經(jīng)顱磁刺激治療儀（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）是一種非侵入性神經(jīng)調控技術(shù)，通過(guò)磁場(chǎng)作用于大腦皮層，調節神經(jīng)細胞的興奮性和功能連接，廣泛應用于精神心理疾病、神經(jīng)功能障礙等領(lǐng)域的治療與研究，具有安全、無(wú)創(chuàng )、副作用少等核心優(yōu)勢。

一、核心工作原理

基于電磁感應原理（法拉第電磁感應定律），設備通過(guò)以下步驟實(shí)現神經(jīng)調控：

磁場(chǎng)生成：治療儀的刺激線(xiàn)圈（多為 “8” 字形或圓形）通入短暫、高強度的脈沖電流，瞬間在線(xiàn)圈周?chē)a(chǎn)生強磁場(chǎng)（磁場(chǎng)強度通常為 1.5-2.5 特斯拉，與核磁共振 MRI 磁場(chǎng)強度相當）。

穿透與電流誘導：該磁場(chǎng)可無(wú)衰減穿透頭皮、顱骨等組織（穿透深度約 2-3 厘米，主要作用于大腦皮層），在大腦皮層的目標區域（如左背外側前額葉、運動(dòng)皮層等）感應出微弱的感應電流。

神經(jīng)調控效應：感應電流會(huì )改變神經(jīng)細胞膜的電位水平，進(jìn)而調節神經(jīng)元的興奮性（如低頻率刺激降低興奮性、高頻率刺激提高興奮性），影響神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺、血清素、谷氨酸）的釋放和神經(jīng)環(huán)路的功能連接，zui終改善癥狀。

二、主要類(lèi)型（按刺激模式分類(lèi)）

不同刺激模式的 TMS 適用于不同疾病，核心區別在于 “刺激頻率” 和 “作用方式”：

類(lèi)型	刺激頻率	核心作用機制	典型應用場(chǎng)景
單脈沖 TMS（sTMS）	單次脈沖（無(wú)頻率）	短暫激活目標皮層，不改變長(cháng)期興奮性	大腦功能定位（如運動(dòng)皮層映射）、科研
成對脈沖 TMS（pTMS）	2 個(gè)脈沖 / 組（間隔 1-50ms）	調節皮層內抑制或興奮通路（如檢測 GABA 能抑制）	神經(jīng)功能評估（如帕金森病的皮層興奮性檢測）
重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）	5-20Hz（高頻）；0.5-1Hz（低頻）	高頻：長(cháng)期提高皮層興奮性；低頻：長(cháng)期降低皮層興奮性	抑郁癥、焦慮癥、慢性疼痛、腦卒中康復等（臨床主流類(lèi)型）
間歇性 theta 爆發(fā)刺激（iTBS）	高頻脈沖串（50Hz）+ 低頻間隔（5Hz）	快速提高皮層興奮性，治療時(shí)間更短（僅需 3-5 分鐘）	抑郁癥（尤其對 rTMS 效果不佳者）、認知障礙
連續性 theta 爆發(fā)刺激（cTBS）	高頻脈沖串持續作用	長(cháng)期降低皮層興奮性	強迫癥、偏頭痛預防

三、臨床適用范圍

目前 TMS 的臨床應用已被多國指南推薦，主要集中在精神心理疾病和神經(jīng)功能障礙領(lǐng)域，部分應用仍在科研探索中：

1. 精神心理疾?。ê诵膽妙I(lǐng)域）

抑郁癥：尤其是藥物難治性抑郁癥（患者對 2 種及以上抗抑郁藥無(wú)效）——rTMS（多刺激左背外側前額葉，高頻）是國際公認的一線(xiàn)治療方案，有效率約 50%-60%，緩解率約 30%-40%，且無(wú)藥物的肝腎副作用和嗜睡、體重增加等問(wèn)題。

焦慮癥：包括廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙 ——rTMS（刺激右背外側前額葉，低頻）可降低過(guò)度興奮的焦慮相關(guān)皮層區域，改善焦慮癥狀。

強迫癥（OCD）：rTMS（刺激背內側前額葉或眶額皮層，高頻）可調節強迫癥相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路（如額 - 紋狀體 - 丘腦環(huán)路），作為藥物和認知行為治療（CBT）的補充。

雙相情感障礙（抑郁相）：rTMS 可用于改善抑郁癥狀，且相比抗抑郁藥，誘發(fā)躁狂的風(fēng)險更低。

2. 神經(jīng)功能障礙

腦卒中后康復：針對運動(dòng)功能障礙（如手癱、步態(tài)異常）——rTMS（刺激健側運動(dòng)皮層低頻抑制，或患側運動(dòng)皮層高頻激活）可平衡兩側皮層興奮性，促進(jìn)運動(dòng)功能恢復；對語(yǔ)言障礙（失語(yǔ)癥）、吞咽障礙也有輔助改善作用。

帕金森?。簉TMS（刺激運動(dòng)皮層、前額葉或丘腦底核區域）可改善震顫、運動(dòng)遲緩、僵硬等癥狀，短期緩解效果明顯，可作為藥物治療的補充。

慢性疼痛：如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、慢性腰痛、纖維肌痛 ——rTMS（刺激運動(dòng)皮層或前額葉，高頻）可通過(guò)調節疼痛傳導通路（如脊髓 - 皮層通路）和中樞痛覺(jué)敏化，緩解疼痛強度。

偏頭痛（預防）：rTMS（刺激枕葉皮層或背外側前額葉，低頻）可降低皮層興奮性，減少偏頭痛發(fā)作頻率（尤其對無(wú)先兆偏頭痛效果較好）。

其他：阿爾茨海默?。ǜ纳普J知功能，仍在臨床研究階段）、失眠（調節睡眠相關(guān)神經(jīng)環(huán)路）、脊髓損傷后康復等。

四、治療特點(diǎn)（優(yōu)勢與局限性）核心優(yōu)勢

無(wú)創(chuàng )性：無(wú)需開(kāi)刀、無(wú)需電極植入或注射藥物，僅通過(guò)磁場(chǎng)穿透頭皮，無(wú)創(chuàng )傷、無(wú)感染風(fēng)險。

安全性高：副作用極少且輕微，常見(jiàn)反應為刺激部位短暫頭痛、頭皮不適（治療后數小時(shí)內緩解），無(wú)藥物的肝腎毒性、心血管風(fēng)險或依賴(lài)風(fēng)險。

精 準性強：可通過(guò)定位系統（如導航系統）精 準作用于特定腦區（如左背外側前額葉），不影響周?chē)鸁o(wú)關(guān)皮層。

便捷性：治療每次約 20-30 分鐘（iTBS 僅需 3-5 分鐘），每周 3-5 次，一個(gè)療程通常為 4-6 周，可在門(mén)診完成，不影響患者日常生活。

局限性

并非對所有人有效：如抑郁癥的有效率約 50%-60%，存在個(gè)體差異（與腦區功能、疾病嚴重程度、治療參數等相關(guān)）。

需專(zhuān) 業(yè)操作：必須由經(jīng)過(guò)培訓的醫生或技師操作，且需根據患者情況調整刺激參數（如頻率、強度、靶點(diǎn)），不可自行使用。

存在禁忌人群：并非所有人都適合使用（見(jiàn)下文 “禁忌與注意事項”）。

短期療效為主：部分患者治療后數月可能出現癥狀復發(fā)，需在醫生指導下考慮 “維持治療”（如每月 1-2 次）。

五、禁忌人群與注意事項絕 對禁忌證（嚴禁使用）

頭部有金屬植入物者：如腦起搏器（DBS）、耳蝸植入物、金屬內固定板 / 螺釘（如顱骨骨折術(shù)后）、子彈碎片等（磁場(chǎng)可能導致金屬移位或產(chǎn)熱，引發(fā)危險）。

有癲癇病史或癲癇發(fā)作風(fēng)險者：TMS 可能誘發(fā)癲癇發(fā)作（尤其是高頻刺激或有癲癇病史者）。

嚴重腦器質(zhì)性疾病患者：如腦腫瘤、腦出血急性期（發(fā)病 2 周內）、顱內感染未控制者。

孕婦及哺乳期婦女：磁場(chǎng)對胎兒 / 嬰兒的安全性尚未明確，暫不推薦。

相對禁忌證（需醫生評估后決定）

有嚴重心臟病者：如安裝心臟起搏器（非腦起搏器）、除顫器者（需確認設備抗磁）、近期發(fā)生心肌梗死或心律失常者。

嚴重精神癥狀者：如急性躁狂發(fā)作、有自殺傾向且未控制者（需先穩定情緒）。

認知障礙嚴重者：如重度阿爾茨海默病患者（無(wú)法配合治療定位）。

治療期間注意事項

治療前需去除頭部、頸部的金屬物品（如發(fā)卡、項鏈、耳環(huán)、手表、手機等）。

治療時(shí)可能出現輕微頭皮發(fā)麻、頭痛，屬于正常反應，無(wú)需緊張；若出現頭暈、惡心、視物模糊等不適，需立即告知醫生。

治療期間無(wú)需停用抗抑郁藥、抗焦慮藥等（需遵醫囑，不可自行停藥），TMS 與藥物聯(lián)用通?？商岣忒熜?。

治療后可正常工作、學(xué)習，但避免立即進(jìn)行劇烈運動(dòng)或過(guò)度勞累。

六、與其他神經(jīng)調控技術(shù)的區別（以 “經(jīng)顱直流電刺激 tDCS” 為例）

臨床中常將 TMS 與經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）對比，二者核心區別如下：

對比維度	經(jīng)顱磁刺激（TMS）	經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）
作用原理	磁場(chǎng)誘導感應電流，直接調節神經(jīng)元興奮性	微弱直流電（1-2mA），調節膜電位（無(wú)感應電流）
刺激強度	強（可激活深層皮層神經(jīng)元）	弱（主要作用于皮層淺層）
治療時(shí)間	短（每次 20-30 分鐘，iTBS 僅 3-5 分鐘）	長(cháng)（每次 20-40 分鐘）
精 準性	高（可定位特定腦區，依賴(lài)線(xiàn)圈設計）	較低（電流擴散范圍廣）
副作用	輕微（頭皮痛、頭痛）	極輕微（皮膚發(fā)紅、瘙癢）
核心應用	抑郁癥、帕金森病、腦卒中康復（需精 準調控）	認知改善、失眠、慢性疼痛（輔助調節）

簡(jiǎn)言之，TMS 更適合需要精 準、強效調控特定腦區的疾?。ㄈ缫钟舭Y），而 tDCS 更適合溫和調節、長(cháng)期家庭使用（部分家用 tDCS 設備已獲批）。

綜上，經(jīng)顱磁刺激治療儀是一種安全、有效的神經(jīng)調控工具，尤其在藥物難治性抑郁癥、神經(jīng)康復等領(lǐng)域具有不 可 替 代的優(yōu)勢。但需注意：其療效受 “治療參數、患者個(gè)體差異、疾病類(lèi)型” 等因素影響，必須在正規醫療機構由專(zhuān) 業(yè)醫生評估后制定治療方案，不可盲目使用。